Leki refundowane

Szczegóły

Odsłony: 15101

Refundacji podlegają te leki, środki specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne, które są podstawowymi lekami ratującymi życie lub niezbędnymi do odpowiedniej terapii oraz leki wspomagające lub uzupełniające działanie leków podstawowych. Co dwa miesiące Minister Zdrowia określa w specjalnym obwieszczeniu, które z preparatów będą refundowane . Leki refundowane mają stałe ceny i marże wynegocjowane z producentami oraz wyznaczone odpowiednie stopnie odpłatności oraz limit finansowania leku, czyli maksymalną cenę, do której obowiązuje określona w wykazie odpłatność i która decyduje o kwocie refundacji NFZ za lek.

Na jakiej zasadzie leki są umieszczane w różnych grupach odpłatności

Leki bezpłatne

Bezpłatnie (do limitu finansowania) wydawane są leki i wyroby medyczne mające udowodnioną skuteczność w leczeniu nowotworów złośliwych, zaburzeń psychicznych upośledzenia umysłowego lub zaburzenia rozwojowego albo choroby zakaźnej o szczególnym zagrożeniu epidemicznym dla populacji, albo leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego stosowanego w ramach programu lekowego.

Leki "ryczałtowe"

Za odpłatnością ryczałtową (3,20 zł za jedno opakowanie) wydawane są leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne

• • wymagające, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, stosowania dłużej niż 30 dni oraz którego miesięczny koszt stosowania dla pacjenta przy odpłatności 30% limitu finansowania przekraczałby 5% minimalnego wynagrodzenia za pracę, albo;
  • zakwalifikowanego na podstawie art. 72 lub jego odpowiednika, albo;
  • wymagającego, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, stosowania nie dłużej niż 30 dni oraz którego koszt stosowania dla pacjenta przy odpłatności 50% limitu finansowania przekraczałby 30% minimalnego wynagrodzenia za pracę.

Ważne! Odpłatność za leki recepturowe, czyli przygotowywane w aptece, zależna od najniższego wynagrodzenia, od 1 stycznia 2013 r. wynosi 8,00 zł.

Leki 50%

Za odpłatnością 50% (do limitu finansowania) wydawane są leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyroby medyczne, które wymagają, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, stosowania nie dłużej niż 30 (trzydzieści) dni;

Leki 30%

Za odpłatnością 30% (do limitu finansowania) wydawane są leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyroby medyczne, które nie zostały zakwalifikowane do poziomów wymienionych wcześniej grup odpłatności.

Dlaczego za lek czasem trzeba zapłacić więcej, niż rzeczywiste 30, albo 50% jego wartości

Ile za lek refundowany zapłaci pacjent, a ile NFZ, zależy od kilku czynników:

• od tego, do której grupy odpłatności należy lek,
• od wysokości ustalonego limitu ceny,

oraz

• rodzaju choroby,
• dodatkowych, szczególnych uprawnień pacjenta.

Jeżeli cena detaliczna leku jest wyższa niż limit finansowania, poniesiesz koszt powiększony o różnicę pomiędzy detaliczną ceną leku a limitem finansowania.

Jak to wygląda w praktyce

Zakładamy, że realizujesz receptę na lek, którego jedno opakowanie kosztuje 50 zł, a limit finansowania jest niższy i wynosi 40 zł:

• • jeżeli lek wydawany jest za bezpłatnie - zapłacisz w aptece różnicę pomiędzy ceną leku a wyskością limitu, czyli 10 zł. Pozostałą kwotę, czyli 40 zł, dopłaci NFZ;
  • jeżeli lek wydawany jest za opłatą ryczałtową - zapłacisz w aptece 3,20 zł plus różnicę pomiędzy ceną leku a wyskością limitu (10 zł), czyli łącznie 13,20 zł. Pozostałą kwotę, czyli 36,80 zł, dopłaci NFZ;
  • jeżeli lek ma odpłatność 30% - zapłacisz w  aptece 30% wysokości limitu ceny (12 zł) plus różnicę pomiędzy ceną leku a wysokością limitu (10 zł), czyli łącznie 22 zł. Pozostałą kwotę w wysokości 28 zł dopłaci NFZ;
  • jeżeli lek ma odpłatność 50% - zapłacisz w  aptece 50% wysokości limitu ceny (20 zł) plus różnicę pomiędzy ceną leku a wysokością limitu (10 zł), czyli łącznie 30 zł. Pozostałą kwotę w wysokości 20 zł dopłaci NFZ;

W przypadku leków refundowanych wydawanych za odpłatnością ryczałtową, znaczenie ma również tzw. dobowa dawka dzienna (skrót "DDD"; ang. defined daily dose) - czyli ustalona przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jednostka, która jednak nie zawsze odzwierciedla zalecaną dawkę leku.

Odpłatność ryczałtowa dotyczy wyłącznie jednostkowego opakowania leku, które zawiera nie więcej niż 30 DDD. Jeżeli DDD substancji zawartej w tabletce wynosi np. 10 mg, a opakowanie zawiera 30 takich tabletek, wskazana opłata jest wyliczona właściwie. Jeżeli jednak opakowanie będzie zawierać tabletki z większą ilością substancji, np. 20 mg, wtedy zapłacisz za opakowanie leku 2x (dwukrotnie) więcej niż to wynika z obliczeń, ponieważ w  przypadku większej liczby DDD w opakowaniu, odpłatność jest zwiększana proporcjonalnie.

Więcej informacji o DDD na stronie: www.whocc.no/atcddd - Uwaga! Strona w języku angielskim.

Ważne! Farmaceuta ma obowiązek poinformować Cię o możliwości nabycia leku objętego refundacją, innego niż lek przepisany na recepcie (lek o tej samej nazwie międzynarodowej, dawce, postaci farmaceutycznej, która nie powoduje powstania różnic terapeutycznych i o tym samym wskazaniu terapeutycznym), którego cena detaliczna nie przekracza limitu finansowania ze środków publicznych oraz ceny detalicznej leku przepisanego na recepcie.

Apteka ma obowiązek zapewnić dostępność tego leku. Ponadto, na Twoje żądanie, apteka ma obowiązek wydania leku, którego cena detaliczna jest niższa niż cena leku przepisanego na recepcie. Nie dotyczy to sytuacji, w której lekarz dokonał odpowiedniej adnotacji na druku recepty, wskazując na niemożność dokonania zamiany przepisanego leku.

Podstawy prawne

Ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych

źródło: https://zip.nfz.gov.pl/ap-portal/